Психофрендли заметки

Особенности работы с ПТСР и КПТСР (в том числе c ЛГБТК+ клиентами)

Ниже конспект ключевых тезисов и практических находок по итогам моего выступления для коллег 03.07.26, за саммари спасибо проекту Psy&Pride

1. ПТСР vs КПТСР: в чем разница

🔵ПТСР — это реакция на конкретное событие, задаю клиентам вопрос «Что с вами произошло?».
Пример: теракт, участие в боевых действиях, разовый акт физического или сексуализированного насилия.
🔵кПТСР — результат длительной повторяющейся травмы, из которой сложно или невозможно было выйти, скорее задам вопрос «Что с вами происходило?».
Яркими примерами будут: семейное насилие, школьный буллинг, религиозное давление или хроническое ожидание отвержения.

2. Как ориентация связана с травмой?

Базовая настройка у квир-людей часто строится на стыде и привычке молчать о себе с детства. Даже если родители толерантны, ребенок считывает общественные сигналы о том, что он «какой-то не такой», что закладывает почву для ощущения беспомощности.

Добавляем далее:

хроническое сокрытие идентичности;
хроническое ожидание отвержения;
семейное насилие;
школьный буллинг (все еще помню свой первый день в школе после поста в Подслушано с двумя словами "Анифе лесбуха", сейчас смешно, тогда была паника, которую нужно было скрывать от всех);
религиозное давление (большая часть религий считает гомосексуальность грехом);
эмиграцию (квиры чаще гетеро людей уезжают из страны происхождения);
государственное преследование (Россия самая опасная страна в Европе для ЛГБТК+ людей).

К примеру, рассказать о домашнем насилии в паре будучи квир человеком = получить дополнительный риск насилия со стороны правоохранительных органов, не толерантных врачей, психологов и даже сотрудников помогающих организаций.

3. Под какими масками скрывается травма?

Клиенты редко приходят ко мне в терапию с запросом «у меня ПТСР, давайте с ним разберемся».
Чаще всего приносят:

🔵 «Лень» и прокрастинацию
Нет сил на активности, депрессивненько как-то. Например, активист не может работать, называет себя крайне ленивым человеком, а это ПТСР после соприкосновения с пытками.

🔵Фоновую тревогу
Если покопаться, то окажется, что мозг клиента тратит колоссальную энергию на мониторинг угроз его безопасности. Яркий пример это постоянные обороты, один наушник вместо двух, приоткрытая дверь, чтобы следить, кто заходит.

🔵 Эмоциональную холодность
Состояние «ничего не чувствую», а это защитная реакция в виде диссоциации.

🔵Проблемы в отношениях
Проявляется в тотальном недоверие, страхе близости или, напротив, полном растворение в партнере.

3. Сложности дифференциальной диагностики

ПТСР и КПТСР часто путают с ПРЛ, БАР, СДВГ или депрессией.
Важно: фармакология при кПТСР помогает лишь симптоматически (сон, тревога), но не лечит саму травму. Если клиенту не помогает лечение от БАР или СДВГ, стоит проверить наличие травматического бэкграунда.

4. Особенности терапевтического контакта

🔵 Безопасность прежде всего. Есть смысл уточнять находится ли клиент в безопасном месте и не подслушивают ли его.
🔵Табу на фразу «Я вас понимаю». Опыт травмы уникален и часто ужасен. Лучше использовать: «Я хочу разобраться вместе с вами» или «Расскажите подробнее».
🔵Нормализация. Важно повторять клиенту, что его реакции (даже угождение насильнику или замирание) были нормальным способом выжить в ненормальных условиях.
🔵 Прозрачность. Важен строгий тайминг и четкое проговаривание всех шагов терапии.

5. Стадии работы, через метафору «операции»

Работа строится в три этапа: стабилизация, переработка травмы и реинтеграция.

1️⃣Стабилизация самый долгий этап, может длиться годами. Как и перед операцией, пациент должен быть стабилен: без активного суицидального поведения и самоповреждения. Если клиент в депрессии или остром кризисе, то не идем в травму. Работа с диссоциациями и обучение навыкам самопомощи — приоритет на старте.

2️⃣ До второго этапа многие клиенты не доходят, ведь стало уже хорошо и стабильно. Это их право, но сама проработка воспоминаний и работа с травматическим материалом только на втором этапе.

3️⃣На третьем этапе поднимаются темы личностного развития и отношений с другими людьми (например, построение реалистичных задач и обсуждение планов их реализации), и происходит завершение терапии.

6. Этика в условиях репрессий

В ситуации, когда государство само является источником насилия, классическая этика «нейтральности» может быть излишней. Принципы психологической этики писали люди, которые даже не могли себе представить, какой треш начнется в мире для ЛГБТК+ людей или граждан с демократическими взглядами.

Психолог сегодня часто вынужден (я бы даже сказала обязан) заниматься адвокацией: помогать искать сообщества, шелтеры или юристов. В малых сообществах двойные отношения неизбежны. Важно признавать свою ограниченность и быть просто человеком, когда это необходимо для спасения клиента.

7. Гигиена терапевта

Работа с травмой — это тяжелый груз. Иногда после сессии я закрываю ноутбук и говорю себе "надо сейчас это проплакать", ложусь на кровать и плачу пару минут. Помогает, плачу даже не от того, что не могу выдержать, а потому что эти слезы где-то должны выйти. К сожалению, клиенты с ПТСР и кПТСР плачут меньше других.

Мои лайфхаки:

🔵Считайте количество тяжелых клиентов в день (например, не более двух с ПТСР).
🔵Используйте супервизию не только для обучения, но и для поддержки.
🔵Отказывайтесь от тяжелых клиентов, если ощущаете, что это идет вам во вред.
🔵Поднимайте стоимость консультаций, чтобы вкладываться в самоподдержку и свой отпуск (никто не платит психологам отпускные ахахах, мы сами их себе должны накопить).

И в завершении хочу напомнить, травма это то, что можно вылечить!!! И жить свободно.

Я невероятно кайфую, когда мои клиенты завершают терапию, ибо стало ХОРОШО. Когда ты слышишь десять-двадцать-тридцать сессий подряд после вопроса "как вы?" ответ "нормально" или "плохо", а потом через полгода, год или пару лет несколько сессий подряд "хорошо", ради этого стоит жить ❤️

На правах саморекламы:

Сегодня провожу группу поддержки для ЛГБТК+ активистов, тк лето, мало участников, если вы квир активист и хотите сегодня поддержать себя, приглашаю ❤️

С 18:00 до 19:45 по мск, в лс кину ссылку, писать сюда @psy_anife

ЭТО БЕСПЛАТНО 😉

Группа поддержки для квир активистов прошла сегодня очень и очень хорошо ❤️

Спасибо всем, кто был. Подняли очень важную тему про благодарность и обратную связь.

Это знак, чтобы вы написали или сказали спасибо тем, кто делает вашу жизнь лучше, приятнее, счастливее.

Врачам, психологам, тренерам, преподавателям, организаторам мероприятий, коллегам, супервизорам, а может быть вашим друзьям или партнерам 🫶

Получать «спасибо» чертовски важно. Спасибо всем, кто читает мой канал хахаах, вас 180 человек откуда вообще, шок!

Посмотрела видео про крайне правых в Европе, а именно про «армию Бога в Польше»

И готова публично сказать, что есть границы моей нейтральности как психолога. Не оттого что не смогу остаться нейтральной во время сессии с человеком крайне правых взглядов, а потому что просто не хочу.

Комментарии вообще добили. Какое-то нереально огромное количество людей поддерживают политику против мигрантов, расизм и национализм прет жестко.

В июне я переезжаю из Грузии во Францию. И я отдаю себе отчет, что я тоже будущий мигрант для Европы, видимо, стоит умалчивать, что моя мать христианка, а отец мусульманин 😂

А то совсем камнями закидают))

Ссылку на видео оставляю, топовая журналистская работа:
https://youtu.be/LERFycGyC5M?si=SRjuuj4IDKV2B6WF

Наслаждаюсь тем, что мои клиенты совпадают со мной базовыми ценностями.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Канал «Психофрендли заметки»

Запускаю бесплатные группы поддержки для квир-активистов

Если вы занимаетесь ЛГБТК+ активизмом и чувствуете усталость, перегруз, злость на систему или апатию, то можно прийти в группу и не оставаться с этим в одиночку.

Итак, что будет:

🔵группа от 7 до 12 человек
🔵всего будет 14 встреч в Zoom
🔵раз в 2 недели по четвергам
🔵первая встреча 14 мая
🔵участие бесплатное

Про формат:

Это открытая группа, состав участников может меняться от встрече к встрече. Группа подразумевается как пространство для обсуждения текущего состояния и поддержки.

Как попасть:

Напишите мне в лс @psy_anife, я отправлю короткую анкету.

P.S. Можно и нужно делиться этим анонсом с вашими друзьями, знакомыми, близкими 🌟

➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Канал «Психофрендли заметки»

Пост для коллег

Раз в месяц проект Выход отправляет рассылку для ЛГБТК+ френдли психологов. С этого года текст рассылок пишу я, добавляя ссылочки и обзоры на исследования. Очень довольна, что мои буковки читают и используют в работе ❤️

Какие темы уже были освещены?

январь - изменчивость сексуальной ориентации и гендерной идентичности
февраль - интернализованная гомофобия (внутренний стыд за ориентацию)
март - особенности этических принципов для квир френдли специалистов

Тут можно подписаться на рассылку:
https://comingoutspb.org/ru/email-subscription-for-specialists

И если у вас есть темы, которые вас волнуют, маякните, я о них напишу 🌟

➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Канал «Психофрендли заметки»

Написала пост про чувство в вины от просмотра порно, прошел час и инстаграм выдает мне reels со священником, который рассказывает, что мастурбация это страшный грех и нужно молиться и держаться: https://www.instagram.com/reel/DViYdU5jMVQ/?igsh=MWlqZTZxenNkczdwcw==

Я пожаловалась на публикацию… вот кто реально чувство вины проповедует 😭

➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Канал «Психофрендли заметки»

Просмотр порно вызывает чувство вины.

Вот такой пост у меня сегодня. Разбиралась сама, делюсь теперь с вами. БУДЕТ МНОГО БУКВ, ИЗВИНИТЕ.

Самый частый вопрос звучит так: смотреть порно это вообще нормально?

Да, просмотр эротических видео не является грехом, расстройством или каким либо нарушением психики. Казалось бы все очевидно, но есть несколько более сложных вопросов...

А если я в отношениях?
А если я делаю это каждый день?
Или несколько раз в день?
А если я смотрю порно, где есть жесткое насилие?
Или где действие происходит с животными/детьми?
Я антивоенный человек, но меня возбуждает порно с военными, это ок?
Я феминистка, смотреть порно нравится, но не соответствует ценностям, как быть?

Отвечать становится уже сложнее, да?) Разберемся по пунктам.

1️⃣Просмотр порно НЕ мешает строить здоровые отношения

Исследований, что просмотр порно снижают ваше либидо или заменяют реального человека нет. Зато может появиться чувство вины, если вы скрываетесь.

С точки зрения психологии просмотр порнографии не является изменой, но каждые отношения уникальны. Люди называют изменой именно то, о чем договорились вместе. Для некоторых пар просмотр видео с девочками на онлифанс будет изменой, а для других пар поцелуй в реальной жизни не будет изменой. Обсудите, как это работает в вашей паре.

Но все-таки большая часть людей в мире мастурбируют и/или смотрят порно, можно делать это наедине или вместе с парнерами, как вам комфортно. Классная практика еще показать друг другу свои любимые видео или эротические фильмы. Обсудить, узнать, что нравится в этом партнеру/партнерше/партнерам, что именно возбуждает, может быть даже заняться сексом параллельно видеоролику.

2️⃣ Как часто смотреть порно это норм, а как не норм?

Смотрите порно сколько угодно раз, от этого вы не станете больными на голову людьми, честно. Можете смотреть каждый день, три раза в день, раз в месяц или никогда. Все это супер нормально.

В МКБ-11 нет диагноза как порнозависимость, но есть диагноз Compulsive Sexual Behavior Disorder, то есть компульсивное расстройство сексуального поведения. Именно туда может попадать проблемное использование порно, но не из-за количества раз, а если просмотр порно/мастурбация НАНОСИТ ВРЕД, и вы все равно продолжаете и не можете остановиться.

Тогда да, можно обратиться за помощью к психиатру. Повторюсь, смотреть порно это не стыдно, если вам приятно, продолжайте на здоровье любое количество раз.

3️⃣ Контент, который я смотрю важен?

Вот тут есть четкая граница на уровне закона. Секс с животными или детьми придется убрать от экрана, это юридический вопрос и этический. Животные и дети не могут дать согласие на сексуальные практики. Это уже насилие, и вы становитесь соучастником насильственных действий.

Есть несколько исследований, где нашли связь между потреблением жесткого порно и более терпимым отношением к насилию и большей вероятностью агрессивного сексуального поведения, но это все-таки корреляция, а не прямое последствие.

Легально и нормально смотреть на АКТЕРСКУЮ ИГРУ в "жестокий секс", "принуждение", "военные без женщин творят огого" и все такое. Но прошу вас убедиться, что это актерская игра, где все участники процесса дали свое активное согласие. Увы, не весь порно контент в интернете является актерской игрой или добровольно записанным сексом.

Можно смотреть феминисткое порно, секс конкретной влюбленной друг в друга парочки или триады, контент от самих авторов. Рекомендую статью про феминисткое порно (оно не только для женщин и не только нежное): https://burninghut.ru/feministskoe-porno/

И отдельно рекомендую режиссерку Эрику Люст: https://erikalust.com/

4️⃣ Порно это просто порно.

Давайте отличать наши желания в реальности и пристрастия на экране.

Гетеро женщины чаще лесбиянок смотрят на лесбийский секс, а квир женщины чаще смотрят гей порно. И любители нежного секса обожаю БДСМ тему на экране, но в реальности не хотели бы оказаться в таких играх.

А еще предпочтения могут меняться, и на экране, и в вашей жизни.

➡️ Итог такой: смотрите порно без чувства вины, с вами все в порядке ❤️

Не думала, что когда-то скажу это, но у меня более нет свободных слотов в терапию 😱

Но вы можете записаться в очередь на май, стоимость для новых клиентов 5000 рублей/55 евро за час.

И всегда готова порекомендовать коллег, они супер, правда 💙
Для записи на май или помощи в поиске психолога пишите в лс @psy_anife

Собралась уже очередь клиентов на социальные слоты, поэтому решила запустить систему донатов.

Если у вас есть возможность, поддержите меня по кнопке выше, чтобы я могла предоставлять льготные или бесплатные консультации другим.

Такая вот цепочка добра ❤️

P.S. Если вы уже мой клиент_ка, то можете переводить на какую-то сумму больше, например, платить 4500 вместо 4000 рублей или 3000 вместо 2000 рублей. Все, что вы перевели сверх, я отдам тем, кому нужна сессия бесплатно или льготно.

Вопрос: а психолог может отказаться от клиента?

По подсчетам исследователей примерно 20-50% клиентов покидают терапию. Только сегодня узнала, что это называется термином drop out 👀

Моя клиентка решила завершить работу и больше не пришла на консультации = клиентка сделала drop out

Окей.

И тут мне понятно, что причин множество:

• нет финансов сейчас платить за консультации
•нет потребности более
• хочется в другом подходе поработать
• не зашел стиль общения или методики и тд

НО ВОТ КАК МНОГО ПСИХОЛОГОВ ГОВОРЯТ КЛИЕНТАМ «прощай и не пиши мне больше»??

Интересно мнение коллег и если вам прям так (или мягче 😂) говорили психологи, делитесь!

Мне лично очень сложно отказывать в помощи. Не важно, это клиент бесплатный, социальный или платит стандартную стоимость. Особенно если ситуация тяжелая, особенно, если мы уже долго работаем.

Что мне помогало, когда хотелось прекратить работу с клиентом:

1. Повышать стоимость

Честно говорить, что вот бесплатно или по социальной стоимости не смогу более консультировать.

Если клиент остается, значит, реально что-то ценное получает, моя мотивация поднимается, я могу взять супервизию и дополнительно себя ресурсировать до/после сессии.

Или клиент уходит, тогда даю контакты коллег и фондов/некоммерческих проектов.

2. Снять с себя ответственность

Клиенты живут без меня минимум 6 дней и 23 часа в неделю, они точно справятся. И еще до нашей встречи они как-то тоже жили 20-30-40-50 лет. Эта мысль помогает попрощаться.

3. Признание ограниченности моих ресурсов

Поймала в конце 2025 года себя в эмоциональном выгорании (снова), и поняла, что надо что-то системно менять. График перекроила полностью: никаких консультаций в выходные, после 19:00, и не больше 4 сессий в день.

Да, когда-то я могла работать в офисе по 10-12 часов и ощущать себя отлично. Но пришлось признать себе, что быть помогающим специалистом это очень энергозатратно.

4. Книга про выгорание

В комменты прикладываю файл офигенной книжки, помимо чтения на страницах есть место для заметок и письменных ответов на вопросы от авторки. Всем помогающим специалистам must read.

5. Поддерживающие встречи с коллегами

Консультирую как психолог с 2019 года, но только в 2025 году нашла поддерживающее сообщество (привет коллегам из Выхода). Реально помогает, когда кто-то понимает, что ты проживаешь, что у тебя за работа такая.

6. Вспомнить про этику и сказать «пока»

Да, еще я, как и все коллеги, ограничена этикой! И, например, не могу быть психологиней для девушки моей подруги.

Суммируем, психолог может отказаться от клиента. И причин тоже множество.

Делитесь в комментах своими мыслями тоже 🌟